الجراحون في جراحة انقطاع النفس النومي

توقف التنفس أثناء النوم لمدة 8 سنوات - حالة C. شميت. ما هي العملية المناسبة له؟

يعاني السيد شميدت (42 عاما) من انقطاع النفس الانسدادي النومي منذ 8 سنوات. لقد جرب CPAP ، لكنه مزق القناع عن وجهه بعد ساعة من النوم على أبعد تقدير. لم تؤد تعديلات القناع أو التغييرات التي تطرأ على نوع الماكينة إلى أي تحسينات. أكبر نجاح له حتى الآن هو فقدان الوزن. قام السيد شميدت بتحسين مؤشر كتلة الجسم من 33 إلى 27 في 3 سنوات.

بالكاد أي تحسينات على الرغم من CPAP وفقدان الوزن

لسوء الحظ ، لم يتمكن فقدان الوزن إلا من خفض مؤشر نقص التنفس (AHI) من 72 إلى 64. حتى أحاله طبيب النوم (أخصائي أمراض الرئة الموثوق به) إلى ممارسة ، حيث تلقى جبيرة نتوء الفك السفلي (جبيرة الشخير). كان يرتدي هذه الجبيرة طوال الليل وتحسن التزامه بالعلاج.
وفقا لفاو ، انخفض الشخير أيضا بشكل حاد وشعر المريض بأنه أكثر لياقة خلال النهار. بالنسبة لفريق العلاج ، كان هذا ناجحا وتم إجراء تخطيط النوم لقياس مدى التحسينات. لسوء الحظ ، أظهر تخطيط النوم المتكرر تحسنا طفيفا فقط في AHI للمريض - فهو ينخفض من 64 إلى 51 في الساعة. كان المريض محبطا ومستعدا لتجربة شيء أكثر توغلا.

العلاجات المحافظة في المرضى الذين يعانون من انقطاع النفس النومي الحاد (AHI > 30) للأسف تفشل بشكل مخيب للآمال في كثير من الأحيان. 20 – 40٪ يرفضون العلاج باستخدام CPAP و 30٪ من العلاجات باستخدام جبيرة تغذية الفك السفلي تفشل. بالنسبة لهؤلاء المرضى ، غالبا ما يكون من الصعب العثور على علاج مناسب.

انقطاع النفس النومي – أي عملية

يبدو أن الجراحة خيار جذاب للعديد من المرضى. يمكن اعتباره حلا فوريا لمرضه. يتم التخلص من ارتداء الأقنعة غير المريحة وأنت أقل تقييدا. تشتهر العمليات الجراحية لانقطاع النفس النومي بأنها مؤلمة للغاية ولا تحقق سوى نتائج مخيبة للآمال.
هذه السمعة لها ما يبررها: وجدت مراجعة منهجية للمرضى الذين يعانون من انقطاع النفس النومي الحاد الذين خضعوا لجراحة الحنك الرخو انخفاضا في AHI بنسبة 33٪ فقط. ومع ذلك ، ظل متوسط AHI بعد الجراحة 29 بعد الجراحة.

توقف التنفس أثناء النوم – علاج جديد – عملية العضلة الصدرية

يمكن أن تتكون جراحة الفك (وتسمى أيضا "تقدم دوران العضلة المحورية") لانقطاع النفس النومي من مجموعة متنوعة من الطرق الجراحية. جراحة الفك الأكثر نجاحا لانقطاع النفس الانسدادي النومي الحاد هي جراحة التقدم الفكي العلوي (MMA) ، حيث انخفض AHI بمعدل 90٪ بعد الجراحة. في SeegartenKlinik حتى يتم تنفيذ الشكل الممتد للتقدم الفكي العلوي. في هذه الحالة ، لا يتم تحريك الفك إلى الأمام فحسب ، بل يتحول في الوقت نفسه عكس اتجاه عقارب الساعة.

إجراء جراحة الفك توقف التنفس أثناء النوم

أثناء العملية ، يتم إجراء استئصال العظم (التعبئة) في الفك العلوي والسفلي وكذلك في الذقن ويتم دفع الفك إلى الأمام. هذه الحركة لا تفتح الشعب الهوائية في البعد الأمامي الخلفي فحسب ، بل توسع أيضا الشعب الهوائية في الاتجاه الجانبي (ليس فقط في الطول ، ولكن أيضا في العرض). هذا هو المفتاح لمنع انهيار الجهاز التنفسي في المرضى الذين يعانون من انقطاع النفس النومي. تقليديا ، يتم استخدام جراحة تقويم العظام في المرضى الأصغر سنا الذين يعانون من لدغة سيئة ، على سبيل المثال ، لتصحيح العضة الزائدة أو الناقصة. في المقابل ، فإن جراحة العضلة ثنائية الأكسج (MMA) هي إعادة وضع أمامية للفك. عادة ، يتم إجراء ذلك في المرضى المسنين ، مع الهدف الأساسي المتمثل في توسيع الشعب الهوائية.

نتائج جراحة انقطاع النفس النومي

غالبا ما يكون لدى هؤلاء المرضى علاقة انسداد طبيعية ، لذلك تضع جراحة MMA الفك في وضع أمامي متطرف بعد الجراحة. على الرغم من الوضع الأمامي الجديد المبالغ فيه للفك والذقن > فإن 90٪ من المرضى راضون جدا عن مظهرهم بعد الجراحة ، حيث أن تقدم الفك ينعم تجاعيد الوجه ويسبب تحدبا أصغر سنا للوجه ، فهو يعمل كنوع من شد الوجه الداخلي (المزيد عن هذا في Sinis Aesthetics ). المرضى الذين يعانون من ارتجاع الفك السفلي قبل الجراحة عادة ما يكون لديهم سبب تشريحي لانقطاع النفس النومي. من المرجح أن تؤدي عملية bimaxillary إلى نتائج ممتعة من الناحية الجمالية وتوسيع مجرى الهواء بشكل أكثر نجاحا.

مضاعفات التقدم ثنائي الأكسجين؟

Die Kieferoperation kann als sehr große Operation angesehen werden. Tatsächlich wurden in der Literatur keine Todesfälle nach Operationen im Bereich des maxillomandibulären Fortschritts berichtet. Schwerwiegende Komplikationen werden als selten (<1%) und geringfügige Komplikationen (3%) als sehr selten angesehen und sind vorübergehend und reversibel. Die Taubheit der Lippen, des Kinns und der Wangen ist für den Patienten nicht besonders belastend und vorübergehend bei> 85% der Patienten. Die <15% der Patienten mit bleibender Taubheit berichten normalerweise nur von einem sehr kleinen Bereich der Wange oder des Kinns, welcher taub ist, was jedoch nicht als störend empfunden wird.
Die vorübergehende Taubheit hat den paradoxen vorteilhaften Effekt, die Schwere der postoperativen Schmerzen zu verringern. Deshalb wird MMA im Vergleich zu einer weniger invasiven Operation (wie einer isolierten Operation des weichen Gaumens) im Allgemeinen als weniger unangenehm angesehen.

من هم المرضى الذين يمكن النظر فيهم لإجراء جراحة العضلة ثنائية الأكسج؟

Der ideale Patient hat eine konservative Behandlung (CPAP, Unterkieferschiene/ Zahnschiene), eine kraniofaziale Deformität wie eine Rücklage eines oder beider Kiefer, einen BMI <30, ein Alter von weniger als 50 Jahren und eine mittelschwere bis schwere obstruktive Schlafapnoe – ähnlich wie unser Patient Herr Schmidt, der in der obigen Geschichte vorgestellt wurde.

ليس كل مريض يتناسب مع فئات المرضى "المثالية" المذكورة أعلاه. لا تزال جراحة الفك العلوي تعتبر العملية الأكثر فعالية وأمانا لعلاج انقطاع النفس النومي لدى المرضى الذين يعانون من انقطاع النفس النومي الخفيف إلى الشديد ، حيث لا يحقق العلاج المحافظ النجاح المطلوب أو لا يرغب فيه المريض. قد يشمل ذلك المرضى الأكثر شدة الذين خضعوا سابقا لجراحة الجهاز التنفسي العلوي وتزيد أعمارهم عن 50 عاما.

والسبب في ذلك هو أن جراحة MMA تؤدي إلى أكبر انخفاض في AHI مقارنة بجراحات الجهاز التنفسي العلوي الأخرى.

 

ماذا عن السيد شميت؟

السيد شميدت ، مثل العديد من المرضى الآخرين ، قد شفي بشكل واضح من انقطاع النفس الانسدادي النومي لأكثر من 1.5 سنة.

© 2020 - سيغارتنكلينيك هايدلبرغ

بصمة |   سياسة الخصوصية

الهاتف:    06221-3929301