بيتر كوفمان

قبل جراحة انقطاع النفس النومي

اليوم هو 1 مارس 2019 ، وأنا بخير. كانت عمليتي الجراحية في 11 يوليو 2017. يسعدني أن أكون قد اخترت جراحة توقف التنفس أثناء النوم في Seegartenklinik. لقد تمكنت من النوم طوال الليل مرة أخرى لعدة أشهر. النوم يحدث بسرعة وبدون عدم انتظام دقات القلب. في السنوات التي سبقت العملية ، زاد نبضي بعد الذهاب إلى الفراش حتى عدم انتظام ضربات القلب ، لأن تنفسي كان معوقا بشكل كبير بسبب ضيق الشعب الهوائية.  كان كل نفس محدودا بنسبة 50٪ في التدفق. دائما قبل النوم مباشرة ، ذهلت. زاد نبض القلب وعاد فقط بتردد إلى النبض الطبيعي. كان النوم شبه مستحيل. ولكن نظرا لأن الجميع يجب أن يناموا في مرحلة ما ، فقد نمت أيضا بعد ساعات ، فقط ليتم إخراجي من إيقاع النوم 153 مرة أثناء النوم من خلال تفاعلات الاستيقاظ الخاصة بالجسم في الدماغ (زيادة CO2).  النوم المريح مستحيل للغاية. في الصباح استيقظت مترددا جدا أو بزغت علي دون أن أكتسب وعيا حقيقيا. أول جهاز كشف الكذب (PG) في مايو 2017.

الشفاء من انقطاع النفس النومي

اليوم نومي مريح ، وأحلم مرة أخرى كثيرا ومتماسكا. انخفض Hypopneas وانقطاع النفس إلى الصفر. كما اختفى الشخير تماما. لم يكن هذا هو الحال قبل الجراحة وأيضا تحت علاج CPAP. لقد زاد أدائي خلال اليوم بشكل كبير. في الأسبوع 9 بعد العملية الجراحية بدأت ركوب الدراجات والسباحة مرة أخرى. أثناء السباحة ، يكون التحسن واضحا من المتر الأول. أسبح على الفور 3 أضعاف المسافة المقابلة قبل العملية. عند السباحة ، يكمن الجسم في عمق الماء ، ويجب أن يعمل التنفس الآن أيضا ضد ضغط الماء عند الاستنشاق. بسبب اتساع الشعب الهوائية بنسبة 250٪ في المقطع العرضي (في أضيق نقطة) ، لا توجد الآن مقاومة عند الاستنشاق والزفير. الهواء يتدفق فقط إلى الداخل والخارج. لقد اختفى الشعور بالنزول.

ولكن أيضا في الحياة اليومية أشعر بالتحسن من اليوم الأول بعد الجراحة. بالفعل بعد 14 يوما من العملية ، تمكنت من السير في الطريق من محطة هايدلبرغ المركزية إلى Seegartenklinik مع إغلاق فمي ، دون الشعور بضيق في التنفس. عاد تنفسي إلى طبيعته. حتى قبل العملية ، اضطررت إلى التنفس من خلال فمي بأقل جهد ورفعته لأن هذه كانت الطريقة الوحيدة التي يمكنني من خلالها الحصول على ما يكفي من الهواء.

أسباب انقطاع النفس النومي

لقد كنت غير مدخن منذ أن ولدت في عام 1965 ولا أشرب الكحول. يبلغ من العمر حاليا 53 عاما. مع ارتفاع 185 سم ووزن 77 كجم ، يتم تحديد مؤشر كتلة الجسم من 22.5 مؤشر كتلة الجسم آلة حاسبة على الإنترنت : سوبر! وزنك صحي. مع اتباع نظام غذائي متوازن وممارسة التمارين الرياضية بانتظام ، سيبقى هذا كذلك على المدى الطويل.

أظهر جهاز كشف الكذب الأول في عام 2017 سوء نوعية النوم ، والعديد من ردود الفعل المستيقظة ، وانقطاع النفس المركزي والانسدادي ، ونقص التنفس ، ومراحل تنفس شاين ستوكس. في تخطيط النوم 2018 (مختبر النوم) ، تم تحديد متلازمة انقطاع النفس الانسدادي النومي مع AHI من 18.5.  إذا كانت السمنة عاملا كبيرا في ارتفاع مؤشر AHI ، فكيف ينبغي الحكم على AHI من 18.5 في مؤشر كتلة الجسم من 22.5؟ حسنا ، لا يمكنني تقليل وزني لتحسين وضعي ، لذلك يجب أن يكون هناك سبب آخر للعرقلة.

جراحة انقطاع النفس النومي

خلال محادثة مكثفة طويلة ، شرح الدكتور فراي الموقف ، وضعي ، بمساعدة FRS (الأشعة السينية الجانبية عن بعد). فهمت كل كلمة وكان من الواضح لي على الفور أن هذه العملية فقط هي التي يمكن أن تجلب الشفاء. ومصطلح الشفاء مناسب حقا هنا.

جراحة الفك لعلاج انقطاع النفس الانسدادي النومي تعيد الحالة لأنها في الواقع صحيحة للحفاظ على الصحة والحياة. العملية ببساطة تعيد إلى الوراء قطعة من التاريخ التطوري. وبالتالي فإن الإجراء يعالج انقطاع النفس الانسدادي النومي. وليس فقط لوقت النوم ، ولكن طوال اليوم ، لحياتي المستقبلية بأكملها. أنا في وضع محظوظ لأنني لم أتعرض لسكتة قلبية مع احتشاء نتيجة لذلك. يمكن لأي شخص مهتم شرح هذه الحقائق الطبية له بشكل ممتاز في مقاطع فيديو الدكتور فراي (في VideoBlog أعلاه / أو في YouTube).

قرار جراحة انقطاع النفس النومي

الآن كانت هناك عقبة واحدة فقط ، قرار مثل هذه العملية. العملية صعبة وتكلف المال.  استغرقت بضعة أسابيع لاتخاذ قرار. بالتوازي مع مقابلتي الأولى مع الدكتور فراي ، تم تسجيلي لإجراء جراحة OSA بديلة في كارلسروه (UPPP). نظرت أيضا حول الإنترنت بحثا عن بدائل أخرى - لا يوجد شيء. قبل يوم واحد من UPPP المخطط له في كارلسروه ، تم رفض الجراحة من قبل جراح الأنف والأذن والحنجرة لأن الختان (التحول البلاستيكي) للحنك الرخو والحاجز الأنفي لم يكن ليزيد من المقطع العرضي للمجرى الهوائي. لكن هذا ضروري.

حتى تطبيق CPAP لا يمكنه الحفاظ على المقطع العرضي لمجرى الهواء مفتوحا بشكل موثوق ، وبالتأكيد لا يقوم بتكبيره. تعمل جبيرة البروز على الأنسجة الرخوة فقط على مستوى البلعوم السفلي. لا يتم علاج الانقباض على مستوى البلعوم الخاص بي من قبلهم. في الاستخدام طويل الأجل ، يمكن أن يكون لجبيرة البروز عيوب كبيرة على التضييق ، لأنها تمارس قوة على الفك العلوي. وهذا يؤدي إلى نتائج عكسية.

ساعدتني تقارير المرضى من Seegartenklinik كثيرا. في نهاية مايو 2018 ، قررت اتخاذ خطوة أخرى نحو الجراحة. في Seegartenklinik ، تم إنشاء التصوير المقطعي الرقمي للتخطيط لعمليتي الجراحية.

توصية لجراحة توقف التنفس أثناء النوم من قبل مستشفى كارلسروه

في يناير 2018 ، تم إجراء تحليل غازات الدم عدة مرات خلال تخطيط النوم للمرضى الداخليين في كارلسروه. في دمي ، حتى في اليوم ، كانت قيمة pCO2 مرتفعة جدا (أعلى من القيمة الحدية لثاني أكسيد الكربون) ، وقيمة pO2 أقل من القيمة الحدية للأكسجين في الدم . وبعبارة أخرى ، كان تبادل الغاز مضطربا أيضا خلال النهار وشرح بشكل جيد للغاية التعب المستمر طوال اليوم. في الليل ، ظهر هذا الانتشار من pCO2 إلى pO2 (الضغط الجزئي للأكسجين) في الميل إلى تنفس شاين ستوكس.  وقد لوحظ CSA وتوثيق عدة مرات في كشف الكذب وتحت العلاج CPAP . خلال كل تخطيط للنوم ، اشتكيت إلى الطبيب من أنني لا أستطيع الحصول على ما يكفي من الهواء. حتى بعد PSG ، المرضى الداخليين في المستشفى ، ولكن لم يتم إجراء تنظير داخلي مرن بسيط.

بعد أسابيع فقط ، أصبح طبيب شاب نشطا في جراحة الأنف والأذن والحنجرة في كارلسروه وأجرى تنظيرا داخليا مرنا بسيطا من خلال الأنف. استعدادا ل UPPP. خائفة تقريبا ، اتصلت بالطبيب الكبير. OT من كبير الأطباء "لم ير مثل هذا البلعوم الضيق من قبل." ثم تم رفض عملية OSA من نوع UPPP لجراحة Karlsruhe ENT المخطط لها في اليوم التالي لأن طريقة رأب اللهاة والبهار (UPPP) هذه لا تبدو مناسبة للقضاء نهائيا على تضييق مجرى الهواء. أشارت رسالة الطبيب إلى إمكانيات جراحة الوجه والفكين (جراحة خلل النطق OSA).  –شكرًا لك–

التنظير الداخلي للجهاز التنفسي

تظهر كلتا الصورتين البلعوم الخاص بي. تنظر الكاميرا الصغيرة من اللسان إلى الأعلى إلى البلعوم الأنفي. في الصورة اليسرى ، يمكنك رؤية الحالة الدائمة الضيقة مع الحنك الناعم المريح. تظهر الصورة على اليمين انفتاحا مثيرا للبلعوم الخاص بي. لا أستطيع الحفاظ على هذه الحالة بشكل دائم. لا يمكن إثارة هذه الحالة المفتوحة إلا من خلال الزفير القوي والسريع مع فتح الفم.

كما يتضح من الصورة الصحيحة ، نأمل أن يبدو بعد الإزاحة الأمامية بما في ذلك دوران الفك العلوي (تقدم الدوران ثنائي الأكسجين). ومن هنا جاءت العلامة مع محاكاة ما بعد OP. لن تكون الإزاحة الأمامية البسيطة التي تبلغ بضعة مم فقط بدون دوران كافية لتكبير البلعوم المغلف الخاص بي. ويرجع ذلك إلى القصور الذاتي الذي يمكن أن تتبع به الأنسجة الرخوة إزاحة أمامية للفك العلوي والسفلي.
تم التقاط كلتا الصورتين أثناء الجلوس. في الليل في وضع الاستلقاء ، يغلق الانقباض (الصورة اليسرى) مثل صمام الفحص ، ولا يمكن الزفير. لم يستطع علاج CPAP الموصوف في يناير 2018 منع انقطاع النفس ونقص التنفس وقيود التدفق بشكل مرض. بحلول الساعة ، زادت هذه حتى. في بعض الأحيان ، كان لدي مؤشر انقطاع النفس من 30 لمدة 45 دقيقة تحت علاج CPAP. مع hypopneas AHI من 45. بالقيمة المطلقة ، قضيت 8 دقائق في انقطاع النفس خلال 45 دقيقة من علاج CPAP. أطول انقطاع للنفس 38 ثانية.
الإحصاءات رائعة ، ولكنها نسبية. ووثقت CPAP AHI من 12 في الصباح. بعد الاستيقاظ ، شعرت بالانكسار والتعب والفتور. على الرغم من CPAPTherapie. ومع ذلك ، أظهر تقييم بيانات CPAP أيضا أن قيود التدفق ونقص التنفس التي تستمر أقل من 10 ثوان بشكل فردي ، ولكنها تمتد معا لساعات ، أو تسبق انقطاع النفس ، لا يتم تسجيلها في مؤشر AH. لكن طبيب النوم الذي يحب CPAP لا ينظر إلى بياناتي بالتفصيل! إنه يثق في إحصائياته. - إحصائيا ، كنت أنام جيدا نسبيا مع CPAP ، ولكن في الواقع بشكل سيئ إلى حد ما.

توصية من مختبر النوم السريري كارلسروه

بعد جراحة الأنف والأذن والحنجرة كارلسروه ، كتب كبير الأطباء في مختبر النوم السريري كارلسروه توصية لجراحة عسر النوم الفموي في رسالة طبيبه حول علاج CPAP وفشله.

"النوم المضطرب مع ارتفاع مؤشر الإثارة v. 35 في الساعة. ولم تنجح الزيادة في CPAP بسبب الحد من التدفق ذي الصلة ونقص التنفس الانسدادي. تم رفض جراحة الأنف والأذن والحنجرة المخطط لها في كارلسروه. كجزء من الفحص الجراحي الفموي ، كشف التصوير (التصوير المقطعي الرقمي الحجمي) عن تضييق في الفضاء خلف الحنك. من الممكن أن تؤدي جراحة الفم إلى تحسين حالة التنفس الليلي. مع أطيب التحيات" / وقع مع طبيب أول (يونيو 2018).

تقدم دوران البيماكسيلاري

في السابق ، تحدثنا عن إمكانيات عملية تقدم الدوران ثنائية الحد في Seegartenklinik Heidelberg. Bimaxillary ، لأن كلا الفكين يتم نقلهما في موضعهما. التقدم يعني التقدم والتحسين والمزيد من التطوير. ومع ذلك ، فإن دوران الفكين أمر حاسم. فقط من خلال الدوران حول نقطة محورية ، وهي بعيدة جدا إلى الأمام ، يتم إنشاء مساحة إضافية في جميع المستويات ال 4 ويمكن أن تظل اللدغة دون تغيير إلى حد كبير ، أو يتم تصحيحها إذا لزم الأمر. لم يكن الإزاحة البسيطة للفكين إلى الأمام كافيا في حالتي. بسبب تقدم دوران ثنائي الأكسدة ، تم القضاء بشكل مثير للإعجاب على تضييق المجال الجوي الخلفي من البلعوم الأنفي - البلعوم المغلف - البلعوم الفموي وصولا إلى البلعوم السفلي.