פיטר קאופמן

לפני ניתוח דום נשימה בשינה

היום הוא 1 במרץ 2019, ואני בסדר. הניתוח שלי היה ב-11 ביולי 2017. אני שמח שבחרתי בניתוח דום נשימה בשינה בסיגרטנקליניק. הצלחתי לישון שוב כל הלילה במשך חודשים רבים. ההירדמות מתרחשת במהירות וללא טכיקרדיה. בשנים שלפני הניתוח הדופק שלי עלה אחרי שהלכתי לישון עד הפרעות קצב לב, כי הנשימה שלי נפגעה משמעותית בגלל דרכי נשימה צרות.  כל נשימה הוגבלה ב-50% בזרימה. תמיד רגע לפני שנרדמתי, נבהלתי. פעימות הלב הוגברו ורק חזרו בהיסוס לדופק רגיל. להירדם היה כמעט בלתי אפשרי. אבל בגלל שכולם צריכים לישון בשלב מסוים, גם אני נרדמתי אחרי שעות, רק כדי לצאת מקצב השינה 153 פעמים במהלך השינה על ידי תגובות ההתעוררות של הגוף עצמו במוח (עלייה ב-CO2).  שינה רגועה היא כל כך בלתי אפשרית. בבוקר התעוררתי בהיסוס רב או שחררתי עלי בלי באמת להגיע להכרה. פוליגרפיה ראשונה (PG) במאי 2017.

נרפא מדום נשימה בשינה

היום השינה שלי נינוחה, ואני חולמת שוב בצורה מאוד קוהרנטית. היפופניאס ואפניאס ירדו לאפס. גם הנחירות נעלמו לחלוטין. זה לא היה המקרה לפני הניתוח וגם תחת טיפול CPAP. הביצועים שלי במהלך היום עלו משמעותית. בשבוע התשיעי שלאחר הניתוח התחלתי שוב לרכוב על אופניים ולשחות. במהלך השחייה ניכר השיפור כבר מהמטר הראשון. אני מיד שוחה פי 3 מהמרחק שממול לפני הניתוח. כאשר שוחים, הגוף שוכב עמוק במים, הנשימה חייבת כעת לפעול גם נגד לחץ המים בעת השאיפה. בשל התרחבות דרכי הנשימה שלי ב-250% בחתך רוחב (בנקודה הצרה ביותר), אין כעת התנגדות בעת שאיפה ונשיפה. האוויר פשוט זורם פנימה והחוצה. התחושה של ירידה נעלמה.

אבל גם בחיי היומיום אני מרגישה את השיפור מהיום הראשון שלאחר הניתוח. כבר 14 יום לאחר הניתוח הצלחתי ללכת בדרך מהתחנה המרכזית של היידלברג לסיגרטנקלניק בפה סגור, מבלי להרגיש קוצר נשימה. הנשימה שלי חזרה לקדמותה. עד לפני הניתוח הייתי צריך לנשום דרך הפה במאמץ קל ולהרים אותו כי זו הייתה הדרך היחידה שבה יכולתי לקבל מספיק אוויר.

הגורמים לדום נשימה בשינה שלי

אני לא מעשן מאז שנולדתי בשנת 1965 ולא שותה אלכוהול. כיום בן 53. עם גובה של 185 ס"מ ומשקל 77 ק"ג, BMI של 22.5 BMI מחשבון באינטרנט נקבע: סופר! המשקל שלך בריא. עם תזונה מאוזנת ופעילות גופנית סדירה, זה יישאר כך בטווח הארוך.

פוליגרף ראשון בשנת 2017 הראה איכות שינה ירודה, תגובות התעוררות רבות, אפנציות מרכזיות וחסימתיות, היפופנות ושלבים של נשימת צ'יין-סטוקס. בפוליסומנוגרפיה 2018 (מעבדת שינה), נקבעה תסמונת דום נשימה חסימתית בשינה עם AHI של 18.5.  אם השמנת יתר היא גורם גדול ב- AHI גבוה, כיצד יש לשפוט AHI של 18.5 ב- BMI של 22.5? ובכן, אני לא יכול להפחית את המשקל שלי כדי לשפר את המצב שלי, אז בטח יש סיבה נוספת לחסימה.

ניתוח דום נשימה בשינה

במהלך שיחה ארוכה ואינטנסיבית, ד"ר פריי הסביר את המצב, את מצבי, בעזרת FRS (צילום רנטגן מרחוק לרוחב). הבנתי כל מילה ומיד היה לי ברור שרק הניתוח הזה יכול להביא לריפוי. והמונח ריפוי באמת מתאים כאן.

ניתוח לסת לטיפול OSA משחזר את המצב כפי שהוא למעשה נכון לשמור על בריאות וחיים. המבצע פשוט מחזיר לאחור פיסת היסטוריה אבולוציונית. לכן ההליך מרפא דום נשימה חסימתי בשינה. ולא רק לזמן השינה, אלא לכל היום, לכל חיי העתידיים. אני במצב בר מזל שלא עברתי דום לב עם אוטם כתוצאה מכך. כל מי שמעוניין יכול להסביר לו את העובדות הרפואיות הללו בצורה מצוינת בסרטונים של ד"ר פריי (ב- VideoBlog לעיל / או ביוטיוב).

החלטה על ניתוח דום נשימה בשינה

עכשיו היתה רק משוכה אחת, ההחלטה על מבצע כזה. הניתוח קשה ועולה כסף.  לקח לי כמה שבועות להחליט. במקביל לראיון הראשון שלי עם ד"ר פריי, נרשמתי לניתוח OSA אלטרנטיבי בקרלסרוהה (UPPP). חיפשתי באינטרנט גם חלופות אחרות – אין כאלה. יום אחד לפני ה- UPPP המתוכנן בקרלסרוהה, הניתוח נדחה על ידי מנתח אף אוזן גרון מכיוון שברית מילה (טרנספורמציה פלסטית) של החיך הרך שלי ומחיצת האף לא היו מגדילים את חתך דרכי הנשימה שלי. אבל זה הכרחי.

אפילו אפליקציית CPAP לא יכולה לשמור באופן אמין על חתך דרכי הנשימה שלי פתוח, ובטח שלא להגדיל אותו. סד בליטה פועל על הרקמות הרכות רק ברמה של hypopharynx. ההתכווצות ברמה של הוולופינקס שלי לא מטופלת על ידם. בשימוש ארוך טווח, סד הבליטה יכול אפילו להיות בעל חסרונות משמעותיים על ההיצרות, שכן הוא מפעיל כוח על הלסת העליונה. זה לא מועיל.

דיווחי המטופלים של סיגרטנקליניק עזרו לי מאוד. בסוף מאי 2018 החלטתי לעשות צעד נוסף לקראת ניתוח. ב- Seegartenklinik, נוצרה טומוגרפיה של נפח דיגיטלי כדי לתכנן את הניתוח שלי.

המלצה לניתוח דום נשימה בשינה ע"י קליניקום קרלסרוהה

בינואר 2018 בוצע ניתוח גז דם מספר פעמים במהלך פוליסומנוגרפיה אשפוזית בקרלסרוהה. בדם שלי, אפילו ביום, ערך ה-pCO2 היה גבוה מדי (מעל ערך הגבול עבור פחמן דו-חמצני), וערך ה-pO2 היה מתחת לערך הגבול של חמצן בדם . במילים אחרות, גם חילופי הגזים הופרעו במהלך היום והסבירו היטב את העייפות המתמשכת לאורך היום. בלילה, התפשטות זו של pCO2 ל-pO2 (לחץ חלקי חמצן) הופיעה בנטייה לנשימה של צ'יין-סטוקס.  CSA נצפתה ותועדה מספר פעמים בפוליגרפיה ותחת טיפול CPAP . במהלך כל פוליסומנוגרפיה התלוננתי בפני הרופא שאני לא יכול לקבל מספיק אוויר. גם לאחר PSG, אשפוז בבית החולים, אבל לא בוצע אנדוסקופיה גמישה פשוטה.

רק שבועות לאחר מכן רופא צעיר הפך פעיל בניתוח אף אוזן גרון בקרלסרוהה וביצע אנדוסקופיה גמישה פשוטה דרך האף. לקראת UPPP. כמעט מפוחדת, היא קראה לרופא הבכיר. OT של הרופא הבכיר "הוא מעולם לא ראה velopharynx צר כזה לפני." ניתוח OSA מסוג UPPP של ניתוח אף אוזן גרון קרלסרוהה שתוכנן למחרת נדחה אז מכיוון ששיטה זו של uvulopalatopharyngoplasty (UPPP) לא נראתה מתאימה לחסל לצמיתות את היצרות דרכי הנשימה שלי. מכתבו של הרופא התייחס לאפשרויות של ניתוח לסתות (ניתוח OSA dysgnathia).  –תודה–

אנדוסקופיה של דרכי הנשימה

שתי התמונות מראות את הוולופרינקס שלי. המצלמה הזעירה מביטה מהלשון כלפי מעלה אל תוך האף-לוע. בתמונה השמאלית ניתן לראות את המצב הקבוע ההדוק עם חיך רך ונינוח. התמונה מימין מראה פתיחות מעוררת של הוולופרינקס שלי. אני לא יכול לקיים את המצב הזה לצמיתות. מצב פתוח זה יכול להיות עורר רק עם נשיפה חזקה ומהירה עם הפה פתוח.

כפי שניתן לראות בתמונה הימנית, יש לקוות שהיא תיראה כמו לאחר התזוזה קדימה כולל סיבוב של הלסת העליונה שלי (התקדמות סיבוב דו-מקסילרי). מכאן הסימון עם סימולציה לאחר OP. תזוזה פשוטה קדימה של רק כמה מ"מ ללא סיבוב לא תספיק כדי להגדיל את velopharynx שלי. זאת בשל האינרציה שבה הרקמות הרכות יכולות לעקוב אחר עקירה קדימה של הלסת העליונה והתחתונה.
שתי התמונות צולמו תוך כדי ישיבה. בלילה במצב שכיבה, ההתכווצות (תמונה שמאלית) נסגרת כמו שסתום בדיקה, ונשיפה אינה אפשרית. טיפול ה- CPAP שנקבע בינואר 2018 לא יכול היה למנוע באופן משביע רצון דום נשימה, היפופניה ומגבלות זרימה. לפי שעה, אלה אפילו גדלו. לפעמים היה לי מדד דום נשימה של 30 במשך 45 דקות תחת טיפול CPAP. עם היפופניאס AHI של 45. במונחים מוחלטים, ביליתי 8 דקות בדום נשימה במהלך 45 דקות של טיפול CPAP. דום הנשימה הארוך ביותר 38 שניות.
הסטטיסטיקה נפלאה, אבל יחסית. ה-CPAP תיעד AHI של 12 בבוקר. אחרי שקמתי הרגשתי שבורה, עייפה וחסרת רשימה. למרות CPAPTherapie. עם זאת, ההערכה של נתוני CPAP הראתה גם כי מגבלות זרימה והיפופניות שנמשכות פחות מ -10 שניות בנפרד, אך נמשכות יחד במשך שעות, או מקדימות apneas, אינן נרשמות במדד AH. אבל רופא שינה שאוהב CPAP לא מסתכל על הנתונים שלי בפירוט! הוא סומך על הסטטיסטיקות שלו. – סטטיסטית, ישנתי יחסית טוב עם CPAP, – אבל למעשה די גרוע.

המלצת המעבדה הקלינית לשינה קרלסרוהה

לאחר ניתוח אף אוזן גרון קרלסרוהה, הרופא הבכיר של מעבדת השינה הקלינית קרלסרוהה כתב המלצה לניתוח דיסגנתיה דרך הפה במכתב הרופא שלו על טיפול CPAP וכישלונו.

"שינה מופרעת עם מדד עוררות גבוה לעומת 35 לשעה. עלייה ב- CPAP עקב מגבלת זרימה רלוונטית והיפופניות חסימתיות לא הצליחה. ניתוח אף אוזן גרון מתוכנן בקרלסרוהה נדחה. במסגרת בדיקה כירורגית אוראלית, הדמיה (טומוגרפיה של נפח דיגיטלי) גילתה צמצום של החלל הרטרופאלטלי. ייתכן כי ניתוח פה יכול לשפר את מצב הנשימה הלילית. בברכה" / חתם רופא בכיר (יוני 2018).

התקדמות סיבוב דו-מקסילרי

בעבר דיברנו על האפשרויות של מבצע קידום סיבוב דו-מקסימלי בסיגרטנקליניק היידלברג. דו-מקסילרי, מכיוון ששתי הלסתות זזות במקומן. קידום מייצג קידום, שיפור, פיתוח נוסף. עם זאת, סיבוב הלסתות הוא מכריע. רק על ידי סיבוב סביב נקודת ציר, שהיא רחוקה מאוד קדימה, נוצר מרחב נוסף בכל 4 הרמות והנשיכה יכולה להישאר כמעט ללא שינוי, או להיות מתוקנת במידת הצורך. תזוזה פשוטה של הלסתות קדימה לא הייתה מספיקה במקרה שלי. בשל התקדמות הסיבוב הדו-מקסילרי, צמצום מרחב האוויר האחורי שלי מהאף-לוע – ולולוע – אורופינקס עד להיפופרינקס בוטל באופן מרשים.