Bitte aktiviere JavaScript in deinem Browser, um dieses Formular fertigzustellen. - Schritt 1 von 2Patientencode (Beispiel: K12345) - diesen haben Sie von uns erhalten *Datenschutz ist uns sehr wichtig, daher werden medizinische und persönliche Daten nur verschlüsselt verschickt. Um zusätzlichen Schutz zu gewährleisten, bitten wir Sie keine Daten einzutragen, die auf Sie zurückgeführt werden können. Durch den Patientencode können wir die gesendeten Daten Ihrer Kartei zuordnen. Die folgenden Fragen sollen Ihrem behandelnden Therapeuten eine Einschätzung ihrer Schlafstörung ermöglichen. Bitte beantworten Sie die Fragen, indem Sie nachfolgend bei der zutreffenden Antwort ein Kreuz machen. Die Fragen beziehen sich auf die letzten vier Wochen.Meine üblichen Bettzeiten sind:Von:NachtsBis:am nächsten Tag.Wie viele Minuten brauchen Sie in der Regel um einzuschlafen? *1-20 Minuten20-40 Minuten40-60 Minuten60-90 Minutenüber 90 MinutenWie viele Stunden glauben Sie, durchschnittlich nachts zu schlafen? *7 und mehr Stunden5-6 Stunden4 Stunden2-3 Stunden0-1 StundenIch kann nicht durchschlafen *immermeistensmanchmalseltennieIch wache zu früh auf *immermeistensmanchmalseltennieIch wache schon bei leichten Geräuschen auf *immermeistensmanchmalseltennieIch habe das Gefühl, die ganze Nacht kein Auge zugetan zu haben *immermeistensmanchmalseltennieIch habe Angst ins Bett zu gehen, da ich befürchte, nicht schlafen zu können. *immermeistensmanchmalseltennieIch fühle mich voll leistungsfähig. *immermeistensmanchmalseltennieIch nehme Schlafmittel, um einschlafen zu können *immermeistensmanchmalseltennieWeiterPunkte0,00 Aktualisiere Vorschau ...DSGVO-Einverständnis *Ich willige ein, dass diese Website meine übermittelten Informationen speichert, sodass meine Anfrage beantwortet werden kann.ZurückAbsenden
